A cirurgia metabólica para o tratamento de pacientes com diabetes está regulamentada desde dezembro de 2017, pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) após publicação da Resolução número 2.172.
A diabetes tipo 2 está intimamente associada à obesidade. De acordo com dados da Federação Internacional de Diabetes (FID), mais de 425 milhões de pessoas têm diabetes no mundo, sendo que 13 milhões de pessoas convivem com a doença no Brasil, o que representa 9% da população brasileira.
Com a nova resolução do CFM, essas pessoas passaram a ter a cirurgia metabólica como opção terapêutica, caso o tratamento clínico não apresente resultados.
O diabetes tipo 2 surge, em geral, na fase adulta e está ligado à resistência à ação e diminuição da produção de insulina no pâncreas, ação deficiente de hormônios intestinais, dentre outros. A obesidade, dislipidemia (elevação do colesterol e triglicerídeos), hipertensão arterial, histórico familiar da doença ou de diabetes gestacional, e o processo de envelhecimento são os principais fatores de risco.
Na cirurgia metabólica ocorre o mesmo procedimento da cirurgia bariátrica. A diferença entre as duas é que a cirurgia metabólica visa o controle da doença. Já a cirurgia bariátrica tem como objetivo a perda de peso, com as metas para contenção das doenças, como o diabetes e hipertensão, em segundo plano.
De acordo com os estudos analisados, a cirurgia metabólica é segura e apresenta resultados positivos de curto, médio e longo prazos, diminuindo a mortalidade de origem cardiovascular, conforme demonstram estudos prospectivos pareados com mais de vinte anos de seguimento, séries de casos controlados, além de estudos randomizados e controlados.
Tipos de cirurgia
O Conselho Federal de Medicina (CFM) normatiza que a cirurgia metabólica indicada para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 se dará, prioritariamente, por bypass gástrico com reconstrução em Y de Roux. Somente em casos de contraindicação ou desvantagem do bypass gástrico, a gastrectomia vertical será a opção de escolha. Nenhuma outra técnica cirúrgica é reconhecida para o tratamento desses pacientes.
História e pesquisas
Em 2011, a International Federation of Diabetes (IFD) introduziu a cirurgia metabólica nos algoritmos de tratamento de diabetes mellitus tipo 2 como alternativa para pacientes com IMC entre 30 kg/m2 e 35 kg/m2, desde que a doença não tenha sido controlada apesar de tratamento medicamentoso otimizado e associada a fatores de risco para doença cardiovascular.
Nos anos de 2013 e 2014, a American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) e a International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO), respectivamente, recomendaram a cirurgia para pacientes com diabetes, sem controle da doença após tratamento clínico e mudança no estilo de vida.
O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) passou a recomendar, em 2014, o tratamento cirúrgico para pacientes com o mesmo perfil desde que o diagnóstico da doença seja inferior a dez anos.
Por fim, em 2016, 49 associações médicas de diferentes países revisaram as recomendações para o tratamento da diabetes e reconheceram a cirurgia metabólica como opção para o tratamento de diabetes e inadequado controle glicêmico após tratamento clínico.
De acordo com os estudos analisados, a cirurgia metabólica é segura e apresenta resultados positivos de curto, médio e longo prazos, diminuindo a mortalidade de origem cardiovascular, conforme demonstram estudos prospectivos pareados com mais de vinte anos de seguimento, séries de casos controlados, além de estudos randomizados e controlados.
Fonte: texto adaptado do site da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica (SBCBM)
